Request edit access
Заявка на получение анонимной психологической помощи в веб-системе "Электронный психолог"
Уважаемые родители (законные представители), вы можете получить психологическую помощь по своим личным проблемам, для этого вам необходимо указать только ваш электронный адрес и имя.
Будьте внимательны при написании электронного адреса! Если вы укажете неверный или заблокированный электронный адрес, мы не сможем вам помочь
Email address *
ВАЖНО!!! Заполняя заявку вы даете согласие на осуществление деятельности по оказанию психологической помощи вам и/или вашим детям. Вы имеете право: Получать информацию о всех видах планируемых обследований ваших детей, давать согласие на проведение таких обследований или участие в таких обследованиях, отказаться от их проведения или участия в них, получать информацию о результатах проведенных обследований ваших детей. Присутствовать при обследовании своих детей, при обсуждении результатов обследования и рекомендаций, полученных по результатам обследования, высказывать свое мнение относительно предлагаемых условий для организации обучения и воспитания детей.
Укажите, пожалуйста, как к Вам можно обращаться (Ваше имя может быть вымышленным) *
Your answer
Укажите, пожалуйста, Ваш e-mail для обратной связи с Вами (при указании e-mail, он будет отображаться на странице сайта) *
Your answer
Укажите, пожалуйста, как можно обращаться к Вашему ребенку (имя может быть вымышленным) *
Your answer
Укажите, пожалуйста, количество полных лет ребенка на данный момент (на момент обращения) *
Your answer
Укажите, пожалуйста, e-mail для регистрации в веб-системе(в веб-системе можно зарегистрировать только ребенка) *
Your answer
Опишите проблему и задайте вопрос! (лаконично сформулируйте сообщение, на которое ожидаете получить ответ специалиста. Если вы желаете получить развернутый ответ, описывайте ситуацию подробно. Индивидуальные консультации психолога с применением Интернет-ресурса - веб-системы "Электронный психолог" помогут справиться с проблемой, но они не могут стать заменой очной консультации. *
Your answer
Муниципальное образование *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service