คำขอถังขยะ

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

คำขอถังขยะ

แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำขอถังขยะในพืีนที่รับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลกวางโจน อำเภอภูเขียว จังหวัดชัยภูมิ

ข้อมูลส่วนตัว

โปรดกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน เพื่อความสะดวกในการติดต่อกลับ

ชื่อ - สกุล

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน เลขที่

หมู่ที่

ตำบล

อำเภอ

จังหวัด

เบอร์โทรติดต่อกลับ (ต้องระบุ)

รายละเอียดการขอถังขยะ (โปรดระบุให้ชัดเจน)

อัตราค่าธรรมเนียมการเก็บขยะ ขนขยะหรือมูลฝอย อัตราตามข้อบัญญัติองค์การบริหารส่วนตำบลกวางโจน คือ
อัตราค่าธรรมเนียม ถังละ 20 บาท ต่อเดือน

ต้องการถังขยะ จำนวน (ถัง)

โปรดระบุการชำระว่าจะชำระแบบรายปี (240 บาท/ปี)

รายปี

Clear selection

ยินยอมให้ อบต.กวางโจน วางถังขยะบริเวณ (เฉพาะในพื้นที่รับผิดขอบของ อบต.กวางโจน เท่านั้น)

บ้านบัวพักเกวียน หมู่ที่ 1

บ้านโนนทอง หมู่ที่ 2

บ้านหนองคร้อ หมู่ที่ 3

บ้านกวางโจน หมู่ที่ 4

บ้านดอนจำปา หมู่ที่ 5

บ้านหนองกุง หมู่ที่ 6

บ้านหนองปอแดง หมู่ที่ 7

บ้านโนนตุ่น หมู่ที่ 8

บ้านสวนอ้อย หมู่ที่ 9

บ้านนาล้อม หมู่ที่ 10

บ้านทองสำราญ หมู่ที่ 11

บ้านบัวพักเกวียน หมู่ที่ 12

บ้านหนองกุง หมู่ที่ 13

บ้านหนองกุง หมู่ที่ 14

บ้านหนองสะเดา หมู่ที่ 15

บ้านใหม่เทพประทาน หมู่ที่ 16

บ้านโนนจำปาทอง หมู่ที่ 17

บ้านกวางโจน หมู่ที่ 18

Other:

Clear selection

ระบุบ้านเลขที่ที่ต้องการวางถังขยะ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report