Request edit access
การขอทำบัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ (เฉพาะสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข (ส่วนกลาง)
ตัวอย่างเอกสารแนบที่ต้องส่ง อย่าเขียนทับเลขบัตรประชาชน ชื่อ-สกุล (ไทย/อังกฤษ) และวันเดือนปีเกิด เขียนลายเซ็นตรงพื้นที่ว่าง
ประเภทเจ้าหน้าที่ของรัฐ *
คำนำหน้า *
ชื่อ *
Your answer
นามสกุล *
Your answer
คำนำหน้า (ภาษาอังกฤษ) หากเป็นยศทางทหาร ให้พิมพ์อักษรย่อ) *
ตัวอย่างยศทางทหาร https://drive.google.com/open?id=10i-tiOV0Dzgh8R6kZ2MghIy8GF6JZX0e
ชื่อ (ภาษาอังกฤษ ตามบัตรประชาชน) *
ขึ้นต้นด้วยตัวพิมพ์ใหญ่
Captionless Image
Your answer
นามสกุล (ภาษาอังกฤษ ตามบัตรประชาชน) *
ขึ้นต้นด้วยตัวพิมพ์ใหญ่
Captionless Image
Your answer
ตำแหน่งตามโครงสร้าง (เรียงตาม ก-ฮ) *
ระดับ (ประเภทบริหาร อำนวยการ และพนักงานราชการ ไม่ต้องกรอกข้อนี้)
หน่วยงาน (ระดับงาน)
หากไม่มี ให้ใส่เครื่องหมาย " - "
Captionless Image
Your answer
หน่วยงาน (ระดับกลุ่มงาน)
หากไม่มี ให้ใส่เครื่องหมาย " - "
Captionless Image
Your answer
กอง/ศูนย์/สถาบัน *
หน่วยงานตามโครงสร้าง
เลขประจำตัวประชาชน (เว้นวรรคระหว่างตัวเลข) *
Captionless Image
Your answer
หมู่โลหิต *
วันที่เกิด *
ระบุเป็นตัวเลข
Captionless Image
Your answer
เดือนที่เกิด *
ปีที่เกิด *
ระบุเป็นตัวเลข
Captionless Image
Your answer
อายุ *
ระบุเป็นตัวเลข
Captionless Image
Your answer
สัญชาติ *
บ้านเลขที่ (ตามหน้าบัตรประชาชน) *
Your answer
หมู่ที่
Your answer
ซอย
Your answer
ถนน
Your answer
ตำบล/แขวง *
Your answer
อำเภอ/เขต *
Your answer
จังหวัด *
Your answer
รหัสไปรษณีย์ *
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ (จะมี sms แจ้งให้ทราบเมื่อบัตรเสร็จ) *
มี - ด้วย
Captionless Image
Your answer
ที่อยู่ปัจจุบัน *
เหตุที่ขอมีบัตร *
Captionless Image
หมายเลขบัตรเดิม (ถ้าทราบ)
Your answer
เอกสารแนบ (ส่งมาทาง E-mail) *
การยืนยันข้อมูล *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service