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Formulário Prévio de Sessão
Se tentarem só te dar remédios pra calar os sintomas e não te ensinarem a conversar com seu corpo pra entender o que ele está dizendo e o que ele precisa para se equilibrar e se reestabelecer,
FUJA!
-- A VIDA É MUITO CURTA PRA SER MEDICADA! --
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Que horário prefere ser atendida?
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Manhã (entre 7:00 e 12:00)
Tarde (entre 13:00 e 18:00)
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Altura e peso
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Cidade/estado onde vive
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Número de whatsapp
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Tem filhos?
*
Sim
Não
1.
Que horas você acorda?
*
Antes das 5:00
Entre 5:00 e 7:00
Depois das 7:00
2.
Descreva sua rotina da manhã (ex. qual a primeira coisa que faz quando acorda, como é sua higiene matinal, pratica atividade física...?)
*
Your answer
3.
Sente algum desconforto pela manhã (cansaço, dor em alguma parte do corpo, gosto ruim na boca...)?
*
Sim
Não
4. Se respondeu SIM na pergunta anterior, descreva qual(is) desconforto(s)
*
Your answer
5.
Acorda com fome?
*
Sim
Não
6.
O que você costuma comer no café da manhã?
*
Your answer
7. Como é sua rotina de trabalho?
*
Your answer
8. Que horas você costuma almoçar e o que você costuma comer? Descreva seu prato típico.
*
Your answer
9. Você faz petiscos durante o dia? Se sim, em quais horários e o que costuma comer?
*
Your answer
10. Costuma comer com fome, apetite ou geralmente come por obrigação e horários pré-estabelecidos?
*
Your answer
11. Sente algum desconforto depois que se alimenta? Se sim, descreva-o.
*
Your answer
12. Quantas vezes você se alimenta ao dia?
*
Até 2x
Até 3x
De 4 a mais
13. Como você descreveria sua relação com a comida?
*
Your answer
14. Quantas xícaras de café você consome por dia?
*
Nenhuma
Só uma
de 2 a 4
Acima de 4
15. Que horas costuma jantar e o que costuma comer nesse horário?
*
Your answer
16. O que você costuma fazer antes de dormir? Tem alguma rotina de higiene do sono?
*
Your answer
17. Que horas vai dormir?
*
Antes das 21:00
Entre 21:30 e 23:00
Depois das 23:00
18. Já fez alguma cirurgia ou tratamento de doença grave? Qual (is)?
*
Your answer
19. Toma algum medicamento de uso contínuo? Se sim, qual (is)?
*
Your answer
20. Faz cocô todos os dias?
*
Sim
Não
21. Frequência com que faz cocô no dia:
*
1 vez
De 2 a 3 vezes
Mais do que 3 vezes
22. Descreva como são suas fezes de forma detalhada (cor, aparência, tamanho, consistência, se são úmidas ou secas, volume...)
*
Your answer
23. Você considera que ultimamente, na maior parte do tempo, em qual escala estão suas fezes?
*
1
2
3
4
5
6
23. Pratica atividade física? Qual e com qual frequência?
*
Your answer
24. Como está sua pele?
*
seca com tendência a coceira
oleosa com tendência a espinhas e dermatites
áspera com tendência a aparecimento de bolinhas e cravos
macia e hidratada
25. Como estão suas unhas?
*
fortes e lisas
fracas e quebradiças
com ondulações
com manchas brancas
26. Como é sua menstruação? Se estiver na menopausa me conte como era geralmente.
*
Your answer
27. Tira algum tempo do seu dia para silenciar e se observar?
*
Sim
Não
28. Como considera que sua mente está? Quais são os sentimentos que você está experimentando nesses últimos dias?
*
Your answer
29. O que você pretende/espera com a terapia?
*
Your answer
30. Como me encontrou?
*
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