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Questionnaire des Adoptants
Formulaire à remplir pour être Adoptant chez l'association Larkencielle. Nous aurons besoin de chacune de ces réponses pour pouvoir vous confier un animal.
Email address *
Vous, votre famille et Larkencielle - Qui êtes vous ?
Quelle est votre nom/pseudo sur Facebook ? *
Your answer
Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Adresse *
Your answer
Code Postal *
Your answer
Ville *
Your answer
N° Téléphone *
Your answer
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Êtes-vous véhiculé ? *
Êtes-vous déjà adhérent de l'association ? *
Avez-vous des enfants ? Quel âge ont ils ? *
Your answer
Ont-ils l'habitude de côtoyer des animaux ?
Vous vivez : *
Vous êtes *
Vous, votre famille, et les animaux : Comment ça se passe ?
Possédez vous déjà des animaux ? Si oui, lesquels ? *
Required
Avez-vous lu notre fichier à propos de la quarantaine ? *
A partir de quand peut-on estimer que Troupe et Newbie s'entendent bien ? *
Your answer
Vous engagez vous à respecter ce fichier ? *
Dans quelle pièce se trouveront les animaux adoptés durant les deux semaines de quarantaine obligatoire ? *
Your answer
Si vous possédez d'autres animaux, auront-ils accès à la pièce de quarantaine ? Si oui, pourquoi ? *
Your answer
Certains membres de votre famille sont-ils allergiques aux animaux ? *
Quel animal souhaiteriez vous accueillir chez vous ? Pourquoi ? *
Your answer
Quelle expérience avez vous quand à cette espèce ? *
Your answer
Qui s'occupera de l'animal ? *
Your answer
Dans quelles conditions de vie l'animal vivra t-il chez vous ? (cage / habitat, pièce, etc) *
Your answer
Quelle nourriture utiliserez vous ? (Le nom ou la marque ?) *
Your answer
Quelle litière utiliserez vous ? (Le nom ou la marque ?) *
Your answer
Combien de temps par jour pourrez vous consacrer à l'animal ? *
Time
:
Êtes-vous prêt à prendre en charge les frais d'entretien ? (Nourriture, litière ...) *
Où sera sortit l'animal ? *
Your answer
Êtes-vous prêt à emmener l'animal chez le vétérinaire ? *
Connaissez vous un bon vétérinaire NAC's ? Si oui, précisez le nom et la ville. *
Your answer
Êtes vous prêt à dépenser des sommes considérable pour l'animal ? A faire une cagnotte pour les soins vétérinaires ? *
Avez-vous une solution de garde en cas d’absence prolongée ? *
Your answer
Seriez-vous prêt à adopter un animal malade, vieux, ou nécessitant des soins ? *
Your answer
Vous engagez vous à donner des nouvelles de l'animal fréquemment à l'association ? *
Your answer
Vous engagez vous à respecter les interdits de reproduction ? *
Your answer
Qu'est ce qui vous a poussé à faire la démarche d'être adoptant ? *
Your answer
Comment avez vous connu l'association ? *
Required
Avez-vous des remarques ? Des questions ? *
Your answer
Je soussigné, déclare sur l’honneur que toutes les informations données dans le présent formulaire sont certifiées conforme à la réalité et avoir pris connaissance de mes engagements énoncés dans le contrat d'adoption de l'association Larkencielle. *
Données Personnelles - Vie Privée
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Larkencielle pour la gestion des adoptions et des familles d'accueil.

Elles sont conservées jusqu'à la fin du contrat associatif ou pendant 1 an maximum en cas d'absence de contrat et sont destinées à être utilisées en interne uniquement.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en nous contactant directement par mail, courrier postal ou formulaire de contact.

Nous vous informons de l’existence de la liste d'opposition au démarchage téléphonique « Bloctel », sur laquelle vous pouvez vous inscrire ici : https://conso.bloctel.fr/

Pour plus d'informations concernant notre politique de confidentialité, RDV sur si internet : https://larkencielle.com/vie-privee-et-politique-de-confidentialite/

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