Anamneza

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Anamneza

Email *

Număr de telefon *

Vârsta / Sex

Vă rugăm să enumerați problema (problemele) pentru care solicitați asistență?

Încercuiți oricare dintre următoarele medicamente pe care le luați. Adăugați la această listă orice alte medicamente pe care le luați.

Anti-acids

Antibiotice

Anti-fungal

Anti-inflamatorii

Aspirin

Cortisone

Laxatives

Stool softeners (înmuiere a scaunului)

Medicamente pentru ulcer

Other:

Încercuiți oricare dintre următoarele simptome cu care vă confruntați.

Uscăciunea excesivă a pielii și unghiile atârnate

Vă învinețiți ușor

Aveți o deformare congenitală a vezicii biliare

Ați fost diagnosticat cu deficiență de vitamina D

Ați fost diagnosticat cu candida

Ați fost diagnosticat cu o boală parazitară

Aveți probleme cu stresul

Aveți un stil de viață sedentar

Aveți un gust neplăcut în gură, amărăciune

Aveți o scădere a apetitului

Nu aveți senzația de foame dimineața

Aveți dureri atunci când înghițiți

Ați fost diagnosticat cu anemie sau deficiență de fier latentă

Aveți o funcție tiroidiană redusă sau ați fost diagnosticat cu hipotiroidism

Ați fost diagnosticat cu H.pylori (Helicobacter)

Somnolență, oboseală crescută

Iritabilitate, instabilitate psihologică

Somnolență în timpul zilei

Dureri de cap matinale

Dorință irezistibilă de a mânca orice lucru neobișnuit (praf de dinți, cretă, argilă, nisip, carne tocată, griș)

Încordare/durere în partea inferioară a spatelui la sfârșitul zilei

Sângerări menstruale abundente

Piele uscată, descuamare, coate uscate, piele crăpată la nivelul călcâielor, mâncărimi localizate sau generalizate ale pielii

Păr moale, părul fragil, căderea părului, încărunțirea timpurie

Sindrom premenstrual sever, menstruația este adesea abundentă

Boli respiratorii frecvente

Mâini și picioare reci

Tensiune arterială scăzută

Păr subțire sau căderea părului

Păr excesiv pe corp, în special la nivelul pubisului și al axilelor (la femei) și în partea inferioară a picioarelor (la bărbați)

Piele palidă, subțire și uscată, uneori descuamată

Cearcăne sub ochi

Nevoia de cafea sau de alte stimulente în timpul zilei

Chiar și sarcinile zilnice obișnuite necesită un efort considerabil

Aveți adesea erupții pe corp sau mâncărimi ale pielii

Seara aveți dificultăți în a vă scoate inelele de pe degete

Aveți urme de șosete cu bandă pe glezne

Aveți celulită

Aveți alergii frecvente

Aveți acnee

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms