動画教材利用申請フォーム
動画教材のご利用をご希望される場合、利用許諾に同意いたただいた後、下記フォームより必要事項をご入力の上、お申込みください。
これから採用を検討される場合も同様に下記フォームより献本・試用版の動画視聴をお申込みください。

※申請せずに使用されますと、著作権法に抵触し、配信停止や損害賠償請求等の措置をとらせていただく場合がございます。ご注意ください。
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■教科書採用の有無について *
①学校名・法人名 *
②学部・学科
③郵便番号 *
ハイフン有りで入力ください(例:123-4567)
④住所 *
⑤電話番号 *
ハイフン有りで入力ください(例:03-3513-6150)
⑥メールアドレス *
⑦申請者 *
⑧授業名
⑨シラバス(URL)
⑩動画教材の利用/献本・試用版動画の視聴を希望するタイトル *
※複数タイトル選択可能です
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⑪利用人数 *
※利用者分のテキストの購入が必要です(採用検討校様は想定受講数をご記入ください)
⑫書籍の購入先名(書店名等)
※教科書採用校様のみ入力ごください
⑬自由記入欄
ご意見・ご要望ございましたら、下記にご記入ください
■利用許諾 *
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