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第37期マイクロハンズオンコース申込フォーム
開催日: 2026 年10月17日18日
開催地:〒110-0001 東京都台東区谷中2-5-20
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臨床年数
3年未満
3年以上10年未満
10年以上20年未満
20年以上
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日常臨床でマイクロスコープ、拡大鏡を使用されいますか?
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マイクロスコープを使用している
拡大鏡を使用している
両方使用している
両方使用していない
マイクロスコープの使用状況についてお答えください
*
なし
使用歴3年未満
使用歴3〜5年
使用歴6年以上
日常臨床でのマイクロスコープ使用用途(マイクロスコープを使用されている先生のみお答えください)
根管治療
歯周治療(非外科)
歯周治療(外科)
補綴治療
Other:
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