JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Запрашаем далучыцца да ініцыятыўнай групы па вылучэнню Мікалая Статкевіча кандыдатам у Прэзідэнты Рэспублікі Беларусь! [Форма запаўняецца на адной з дзвюх моў] / Приглашаем присоединиться к инициативной группе по выдвижению Николая Статкевича кандидатом в Президенты Республики Беларусь! [Форма заполняется на одном из двух языков]

Прозвішча, імя, імя па бацьку / Фамилия, имя, имя по отчеству *

[Як у пашпарце / Как в паспорте]

Дата нараджэння / Дата рождения *

YYYY

Месца жыхарства / Место жительства *

[Як у пашпарце / Как в паспорте]

Серыя і нумар пашпарта / Серия и номер паспорта *

Кантактныя дадзеныя (Skype, тэлефон, e-mail) / Контактные данные (Skype, телефон, e-mail)

[Дадзеныя не будуць перададзены іншым асобам / Данные не будут переданы третьим лицам]

Чым Вы гатовыя дапамагчы? / Чем Вы готовы помочь?

Збор подпісаў / Сбор подписей

Распаўсюд матэрыялаў / Распространение материалов

Дзейнасць ў сацыяльных сетках / Деятельность в социальных сетях

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms