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4/15 BLS講習会は締め切りました!
【申込み方法】
①講習会の受講を希望される方は、下記のフォームへご入力ください。
②指定の口座へ受講料のお振込をお願い致します。(講習会の1カ月前から10日前までの間にお振込ください)
③申込書、承諾書をhttp://www.nishihama.org/approach/training.htmlよりダウンロードし当日ご持参ください。
*締め切り:講習会の10日前受付終了、また定員になり次第申し込みを締め切らせていただきます。
*各講習会に講習会開催最低人数を設けさせていただきます。最低人数に満たない場合はJLA、支部、クラブ主催の講習会をご案内させていただく場合もございますのでご了承ください。

【受講料】
BLS講習会/JLA会員:3500円 非会員:5500円(登録料教材費込み)


*入力と振り込みが確認できた方には講習会3日前までに詳細をご連絡いいたします。
*その他、お問い合わせはnishihamaikusei@gmail.comまでお願い致します。


受講講習会 *
*必ず選択してください。
JLA会員番号(会員の方のみ)
半角入力 8ケタの数字を入力してください。
Your answer
会員種別
*講習会受講料の割引は、準一般会員以上が対象です。講習会初日の前日までに会費を納入していることが割引の条件です。JLA会員種別や申し込みについてはJLAにお問い合わせください。
氏名 *
例) 西浜 一波
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氏名(ローマ字表記) *
半角入力 例) Ichiha Nishihama
Your answer
性別 *
生年月日 *
例)1963年7月1日
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郵便番号 *
半角入力 例)251-0035
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所属クラブ(JLA公認クラブ)
例)西浜サーフライフセービングクラブ
Your answer
住所 *
例) 神奈川県藤沢市片瀬海岸3-26-15
Your answer
電話番号
例)05-3712-3456
Your answer
携帯電話番号 *
例)090-1234-5679
Your answer
メールアドレス *
*PCからのメールが受け取れるメールアドレスを入力してください。
Your answer
職業
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緊急連絡先 *
例)090-1234-5678 母携帯
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既往歴(過去にかかった病気・傷害・講習会に影響があると思われる事柄)
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