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船員健康証明制度（船員保険生活習慣病予防健診,海技士身体検査等）
【注意事項】
必要事項をご記入の上、送信して下さい。
折り返し、当院よりお電話にてご連絡させていただきます。
※Web申し込み後、電話で連絡が直接取れた場合に予約が確定となります
。
※迷惑メール等の設定をされている場合は、メールが正しく届かないことがございます。
「@gmail.com」のドメインメールを受信できるよう設定願います。
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ご連絡先2 ※もう1つ日中連絡の取れる連絡先があれば電話番号を入力ください
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船員保険生活習慣病予防健診について
船員保険の健診を受けるには受診券が必要です。毎年3月下旬頃に対象者に届くようになっています。
船員保険ホームページ>>
※1）本日より3、4週間以上先の日程でお申し込み下さい。
※2）予約状況により、ご希望の日程に予約が取れない場合がございます。
※3）キャンセル料は3日前50％、前日80％、当日100％掛かります。
※4）木、日、祝、土の午後は休みです。またGW、お盆、年末年始も休みがあります。
ホームページ
のお知らせ欄で確認して下さい。
【経鼻胃カメラコース】
※経鼻胃カメラ検査は、オプションで鎮痛／鎮静ありが選択できます。
追加オプション費用（鎮痛／
鎮静
あり）：
6,600円（税込）
ご希望の健診
*
【船員保険一般健診経鼻胃カメラコース】※鎮痛／鎮静なしの通常コース：0円
【船員保険一般健診経鼻胃カメラコース】※鎮痛／鎮静ありの通常オプション：6,600円（税込）
【船員保険総合健診経鼻胃カメラコース】※鎮痛／鎮静なしのコース：4,936円（税込）
【船員保険総合健診経鼻胃カメラコース】※鎮痛／鎮静ありの追加オプションコース：11,536円（税込）
該当健診選択なし
海技士の免許申請のときに必要となる検診において、視力・色覚・聴力の検査の他、身体機能障害の有無を評価します。当日指定医師が「海技士身体検査証明書」記載要綱に基づいて検査を行い証明書を発行します。指定医師が割印をするので写真を貼り付けて持ってきてください。
*
船員手帳の健康証明発行あり：3,300円（税込）
海技士身体検査：6,600円（税込）
該当健診選択なし
Required
結果表は作成に2～4週間お時間が掛かりますのでご了承ください。
結果表の郵送や船員手帳の健康証明発行希望に対応しております。
*
郵送あり：330円（税込）
郵送なし：0円 ※連絡後書類を取りにお越しください。
Required
経鼻胃カメラ検査をご希望の方へ
※1）胃カメラ検査は食事抜きでお越しいただいての検査となります。検査3時間前までの飲水は可です。
※2）生検した場合は保険が追加費用分別途頂戴いたします。
※3）鎮痛／鎮静ありでは車・自転車などの乗り物ではお越しいただけません。カメラ後1時間から2時間ゆっくり院内ベッドで休んでからお帰りいただきますので時間にゆとりある時に受けるようにしてください。
※4）【経鼻胃カメラコース】は月の朝昼夕前、火・水・金の昼夕前、土曜朝が開催日です。
※5）
夕前は16:00から開始
※6）こちらからお伝えする受診時間にお越しください。
※7）
当院より折り返し、検査日時確認の連絡が電話で取れたら予約完了となります。
受診の希望日（第1希望日）
*
MM
/
DD
/
YYYY
第1希望日の希望時間
*
朝
昼
夕前
受診の希望日（第2希望日）
*
MM
/
DD
/
YYYY
第2希望日の希望時間
*
朝
昼
夕前
資格確認をさせていただきますので、健康保険証の情報を入力お願いします。
※注意：船員保険に加入している35歳以上の被保険者（ご本人）の方のみが年度中に1回限り生活習慣病予防健診を受けられる制度です。
※保険証のサンプル
当日に保険証原本確認しますので持参ください。
①保険証区分
*
本人（被保険者）：加入されている本人の方
②健康保険証の情報：保険者番号
*
Your answer
③健康保険証の情報：記号
*
Your answer
④健康保険証の情報：番号
*
Your answer
注意事項
当院では偶数年令の女性対象の乳がん検診、子宮頸がん検診は除いています。
委託事業としていますので、希望者は問い合わせて下さい
（TEL：075-744-6005）
追加可能なオプション検査（複数選択可）
※HCV抗体検査をご希望の場合は
船員保険会ホームページ
より申込用紙を準備してください（HCVのみ）
前立腺がん検診（今年度中に50才以上に達する男性）：926円（税込）
HBs抗原検査：0円
HCV抗体検査：431円（税込）
眼底検査（40歳以上）：79円（税込）
制度についてのご質問、ご要望等ございましたらご記入下さい。
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当院のご利用は初めてですか？
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「
個人情報取得に関するご説明
」に同意の上、申し込みます。
*
不明な点はお問い合わせ下さい。
TEL：075-744-6005
メールによるお問い合わせ
同意します。
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