Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
越谷雑談がやてっく:ギフトコマーシャル
越谷雑談がやてっくの広告サービス【ギフトコマーシャル】のお申込みフォームです。
お越し下さり誠にありがとうございます。
この広告は、あなたが応援したいお店や会社の広告を越谷雑談がやてっくに掲載出来るサービスです。
ご出稿につきまして、下記の必要事項をご記入ください。
後ほど、がやてっくよりメールをお送りさせて頂きます。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ご本人様のお名前をご記入ください
*
Your answer
ご本人様の電話番号をご記入ください
*
Your answer
ご本人様のメールアドレスをご記入ください
*
Your answer
メッセージカードのメッセージをご記入ください
*
Your answer
広告をお送りするお店・会社のお名前をご記入ください
*
Your answer
広告をお送りするお店・会社の担当者様のお名前をご記入ください
*
Your answer
広告をお送りするお店・会社のご住所をご記入ください(※がやてっくが直接ご挨拶にお伺いさせて頂きます)
*
Your answer
広告をお送りするお店・会社のお電話番号をご記入ください
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report