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妙高市議会　議会報告会・意見交換会　参加申し込み （妙高高原地域）  
日時：５月１１日（土）１０時～　
会場：妙高高原メッセ　多目的ホール
定員：３０名程度　
子育てを楽しめるまちづくりについて興味関心ご意見のあるかたのご参加をお待ちしています。
※託児スペースをご用意します。託児をご利用の場合は５月７日（火）までにお申し込みをお願いします。　　
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氏名（ふりがな） *
参加されるかたの氏名とふりがなをご記入ください。
18歳以上のかたは、１人ずつ申し込
連絡先（電話番号） *
日中連絡が取れる連絡先を記載してください。
・記載例（固定電話）０２５５－７２－１２３４
・記載例（携帯電話）０９０－１２３４－５６７８
住んでいる地域 *
お住まいの地域を以下から１つ選んでチェックしてください。
同伴されるお子様の人数
同伴されるお子様（18歳未満）がいる場合は、人数を記載してください。
・記載例　２人
同伴されるお子様の年齢
同伴されるお子様（18歳未満）の年齢を以下の区分から選んでチェックしてください。（複数選択可）
自由記載欄
ご質問やご意見などご自由に記載してください。
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