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112居家服務單位滿意度調查
您好,
為了瞭解本所A個管人員為您媒合的居家服務單位, 是否提供優質的服務!
麻煩您幫忙填寫以下滿意度調查表,
讓我們一起提升長照服務品質.
祝您 萬事如意 !
順順居家護理所
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* Indicates required question
1.請問你的性別
*
Choose
女
男
其他
2.請問你的年齡
*
Choose
19歲(含)以下
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99
100(含)以上
3.請問接受服務之個案姓名?
Your answer
4.請問你與個案關係?
*
個案本人
個案之照顧者或家屬(如太太媳婦....)
Other:
5.你的居家服務單位是哪一家 (請勾選)
*
Choose
天主教耶穌會新竹社會服務中心
伯大尼
老五老
清安
松齡
慈濟
康瑄
廣兆
喜樂齡
大新
誠芯
東暉
紅十字會
怡安
安心66
子馨
福曜
銀響力
好事
康瑄(新竹市)
杜華居服
6.當你反映問題時, 該單位在處理時效上是否讓你滿意?
*
Choose
非常滿意
滿意
普通
不滿意
非常不滿意
7.你是否滿意他們對服務項目之說明 ?
*
Choose
非常滿意
滿意
普通
不滿意
非常不滿意
8.他們收取你的服務費用時, 能清楚且合理算出金額?
*
Choose
全部非常清楚且合理
大部分清楚且合理
極少數不清楚或不合理
有一些不清楚或不合理
非常不清楚或不合理
9.你對居服督導每月電話關懷或到家訪視的服務是否滿意?
*
Choose
非常滿意
滿意
普通
不滿意
非常不滿意
10.你對居服員的服務是否滿意?
*
Choose
非常滿意
滿意
普通
不滿意
非常不滿意
11.你對該單位的整體服務評價幾分?(最高10分,最低1分)
*
Choose
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
12.你對服務單位有什麼建議? 麻煩寫下來給我們參考
Your answer
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