1月の相談＆おしゃべりday お申し込み

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お申し込みいただいた後、2～3日中に確定日時をご連絡いたします

（1）代表者のお名前をお知らせください *

（2）当日連絡のつく電話番号をお知らせください *

半角数字で入力してください。記入例：090－1234－5678

（3）メールアドレスをお知らせください *

「etokoro2011@gmail.com」の受信設定をお願いします。

（4）ご希望日時をお知らせください *

1月18日（土）10:00～11:30

1月18日（土）13:00～14:30

1月18日（土）15:00～16:30

1月18日（土）17:00～18:30

1月18日（土）19:00～20:30

第1希望

第2希望

（5）お越しくださる大人の方をお知らせください
（複数選択可） *

お母さん

お父さん

子どものみで参加

Other:

Required

（6）お越しくださるお子様をお知らせください

（複数選択可）

※お子様のお話をされる際は、なるべくお子様同伴をご遠慮下さい

大人のみで参加

小学生

中学生

高校生

未就学児さん

Other:

Required

何かございましたらお知らせください

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