Pengajuan Rencana PKL
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Semester & Tahun Akademik (Contoh : Ganjil TA 2013)
NIM
Nama Mahasiswa
No HP (Yang Bisa dihubungi)
IP Kumulatif
SKS Kumulatif
Judul
Nama Instansi (Perusahaan) Tempat PKL
Alamat Intansi (Perusahaan) Tempat PKL
Kota
Propinsi
Rencana TGL Pelaksanaan PKL
TGL Pengesahan PS PDH
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