Request edit access
NYÁRI TÁBOROK -2019, jelentkezés
2019 január és március között kizárólag a Bátor Táborba lehet jelentkezni, online módon!
A jelentkezési űrlap elérhető:
www.gerincferdules.hu
www.scoliblog.blogspot.com
Facebook: Vertebra Alapítvány

A Bátor tábor turnusának időpontja: 2019. 07. 20. – 26.
Helyszíne: Hatvan (saját tábor), www.batortabor.hu
Költsége: a Bátor Táborban való részvétel díjmentes
Jelentkezési határidő: 2019. március 8.

Név: *
Your answer
A gyermek TAJ száma, külföldi állampolgárként EU Taj szám: *
Your answer
A gyermek születési helye: *
Your answer
A gyermek születési időpontja: *
MM
/
DD
/
YYYY
A gyermek neme: *
A gyermek édesanyjának leánykori neve: *
Your answer
A szülők elérhetősége mailben (rendszeresen figyelik a postafiókot): *
Your answer
A család postai címe: *
Your answer
Otthoni, vezetékes telefonszám (ha van):
Your answer
A gyermek édesanyjának neve és mobilszáma: *
Your answer
A gyermek édesapjának neve és mobilszáma: *
Your answer
A gyermek mobilszáma (ha van):
Your answer
A gerincferdülés kapcsán a gyermek kezelőorvosának neve (intézmény is), s ha tudják az orvos elérhetőségét: *
Your answer
A gyermeket scoliosis (oldalirányú gerincferdülés) vagy Scheuermann-kór miatt kezelik? *
A gerincferdülés kezelésével kapcsolatban kérjük jelölni: *
Required
Van-e a gyermeknek kísérőbetegsége, ha igen, mi?
Your answer
Kérjük, az alábbiakban sorolják fel a gyermek rendszeresen szedett gyógyszereit, esetleges gyógyszerérzékenységét:
Your answer
Speciális diétát igényel-e a gyermek? Ha igen, milyet?
Your answer
Ismert allergiája van-e a gyermeknek? Ha igen, mi?
Your answer
Van-e olyan tényező, amely a fizikális státuszát befolyásolja? (pl egyensúlyzavar, érzékszervi problémák)
Your answer
Pszichomotoros fejlettsége (testi-lelki érettsége) az életkori szintnek megfelelő-e? *
Mely fertőző betegségen esett át a gyermek? *
Required
Kötelező védőoltásokat megkapta a gyermek? *
Milyen egyéb oltásokat kapott a gyermek?
Your answer
Fertőzőtt-e a gyermek Hepatitis B, C vírussal? *
Required
Kérjük röviden jellemezzék a családot (Van-e olyan fontos családi körülményt, amely a táborozásra hatással lehet? pl. elvált szülők, nevelő szülő, haláleset, más nehézségek stb.) *
Your answer
Van-e a gyermeknek a közösségbe illeszkedéssel, szabálykövetéssel, másokhoz való kapcsolódás vagy viselkedés tekintetében nehézsége? *
Your answer
A gyermek, vagy más családtag igénybe-e vesz pszichológiai segítségnyújtást? Járt-e a gyermek speciális fejlesztésre? Van-e a gyermeknek pszichiátriai diagnózisa?
Your answer
Bármilyen táborozáshoz szükséges információ, kiegészítés a fentiekhez:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service