Request edit access
Опрос по сахарному диабету 1 типа
Опрос для муж/женщ  по сахарному диабету
муж/женщ от 20-40 лет сахарный диабет 1 типа
муж/женщ 50-75 лет сахарный диабет 2 типа
Гражданство РФ.
В подтверждение нужно прислать фото справки или выписки в больницы  или любое другое подтверждение.что у Вас сахарный диабет, а так же чтобы было видно какой именно тип тиабета 1 или второй

Продолжительность 1.5 часа. Вознаграждение 1600р.(переводится на карту через пару часов после окончания опроса)

Больные диабетом первого типа
12 дек в 10:00 1 тип диабета
12 дек в 12:00 1 тип диабета
12 дек в 14:00 1 тип диабета

Больные диабетом второго типа
13 дек в 10:00 2 тип диабета
13 дек в 12:00 2 тип диабета
13 дек в 14:00 2 тип диабета


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Желаемая дата и время * *
Required
Фамилия * *
Имя *
Отчество *
Возраст (цифрами) *
Дата рождения * *
MM
/
DD
/
YYYY
Пол * *
Номер телефона *Образец заполнения 89261234567 *
Образование (вуз и факультет полностью) кем работаете название организации (должность полностью, название организации и сфера деятельности организации) *
семейное положение пол и возраст всех детей * *
Марка и точная модель Вашего смартфона,если нет так и пишите не пользуюсь *
операционная система *
 КАКИМИ ПРИЛОЖЕНИЯМИ ВЫ ПОЛЬЗУЕТЕСЬ НА СВОЕМ СМАРТФОНЕ?(перечислите *
УТОЧНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, КАКОЙ ТИП ДИАБЕТА У ВАС ДИАГНОСТИРОВАН? *
КАК ДАВНО ДИАГНОСТИРОВАН ДИАГНОЗ? *
ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ, КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ при сахарном диабете? *
В подтверждение нужно прислать фото справки или выписки в больницы  или любое другое подтверждение.что у Вас сахарный диабет, а так же чтобы было видно какой именно тип диабета 1 или второй Отправляйте фото на почту  opros322@gmail.com в теме Вашу фамилию *
Гражданство РФ? *
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПИШИТЕ!!!где были на опросах(дата, название компании( станция метро)? *
Вознаграждение перечисляется на карту через пару часов после прохождения опроса видели?Согласны? *
Адрес электронной почты * *
\Если не записала,не обижайтесь мест нет или были в этой компании.В другой раз тогда
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms