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早明浦ダム湖面利用船舶登録届（新規）
このフォームは新しい船舶を登録する手続きです。
※船体に早明浦ステッカーが貼られている場合は「名義変更」手続きになります。
※2024年2月1日から登録手数料が以下のとおり改正されます。ご確認ください。
改正後：環境対策エンジン（4st）6,000円、環境対策エンジンでない（2st）10,000円
お問い合わせ: info@lovesameura.com
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①お名前 ※記入例：早明浦太郎
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②生年月日 ※記入例：（西暦）1990.01.31
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③ご住所 ※記入例：〒781-3521 高知県土佐郡土佐町田井181番地 〇〇マンション201号
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④お電話番号 ※記入例：09012345678（－ハイフン不要）
*
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⑤船舶検査について、以下のいずれかを✓してください。 ※法定検査の詳細は「日本小型船舶検査機構」に確認してください。
*
船舶検査該当船（船舶検査を受けている船舶）
船舶検査が免除されている船舶のうち「登録」が必要な船舶
船舶検査が免除されている船舶
⑥船舶検査番号を記入してください。船舶検査免除船の場合は、登録番号もしくはシリアル番号を記入してください。
*
Your answer
⑦船舶メーカー名を記入してください。
*
Your answer
⑧船舶モデル名を記入してください。
*
Your answer
⑨船舶の全長を記入してください。（単位：メートル）
*
Your answer
⑩船体の色を記入してください。
*
Your answer
⑪エンジンのメーカー名を記入してください。
*
Your answer
⑫エンジン出力を記入してください。（単位：馬力）
*
Your answer
⑬エンジンの種別を選択してください。
*
環境対策エンジン（4st）または、ｴﾚｸﾄﾘｯｸﾓｰﾀｰのみ
環境対策エンジンではない（2st）
Other:
⑭車両のメーカー名を記入してください。（トレーラーは⑱以降に記入。）
*
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⑮車種を記入してください。
*
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⑯車両のナンバーを記入してください。
*
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⑰車体カラーを記入してください。
*
Your answer
⑱トレーラーのメーカー名を記入してください。※トレーラーを使用しない場合は⑱～㉑
は記入不要です。
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⑲トレーラーの全長を記入してください。（単位：メートル）
Your answer
⑳トレーラーのナンバーを記入してください。
Your answer
㉑トレーラーのカラーを記入してください。
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㉒別途、船舶検査証書写しほか関係書類の送付が必要なことを理解していますか？（PDFファイルもしくはスマートフォンなどで撮影した画像を当事務局へメールでお送りください。このフォーム送信後に提出先メールアドレスが表示されます。）
*
はい
Required
㉓登録手数料を支払いいただくことを理解していますか？（このフォーム送信後に振込先口座が表示されます。）
*
はい
Required
㉔ 湖面利用規則等への同意が必要です。以下をご確認ください。
「さめうら湖利用計画及び早明浦ダム湖面利用規則・早明浦ダム湖面利用船舶登録 規程等関係法令制度を遵守し、安全かつ有効に使用します。当該法人定款並びに 湖面利用等関係法令・規則制度及び本紙に記載の全ての事項を確認し、申し込みます。違反した場合は退会いたします。」
*
同意します。
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