Request edit access
FORMULIR LAPORAN KEHILANGAN BARANG
Pelopor Harap mencantumkan No Handphone yang dapat dihubungi supaya dapat menerima Status Laporan,
* Jikalau mengalami Kesulitan dalam Pengisian Form Laporan dapat menghubungi 082168282434.
* Untuk Mempercepat Proses Pelaporan, Setelah Mengisi Laporan Kehilangan Barang agar Mengirim SMS ke no 081362623724 / 085270444470 / 081260345435 / 082168282434 dengan Format : LKB Nama Pelapor.
Email Pelapor :
Your answer
Nama Lengkap Pelapor *
Your answer
Tempat Tanggal Lahir *
Your answer
Agama *
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Alamat *
Your answer
No Handphone *
Your answer
Melaporkan kehilangan/ Tercecer/ Rusak (Dicantumkan Identitas Barang) *
Your answer
Waktu Kejadian hilang / rusak (Hari, Tanggal, Pukul) *
Your answer
Jumlah Kerugian Material
Your answer
Tempat Kejadian Hilang / Rusak *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service