Request edit access
STAGE vacances d'été MINIS (maternelles - 2,5 à 6 ans)
DATES : du lundi 6 au vendredi 10 juillet 2026
HORAIRES : 9h00 à 16h00 (accueil dès 8h et jusque 17h) - possibilité de reprendre son enfant à 12H00 (bien prévenir l'équipe)
ADRESSE : Ecole communale Lapierre  - rue François Lapierre, 40 à FLERON
TARIF : 90 €
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
E-MAIL (celle sur laquelle on vous envoie les infos pratiques) :  *
NOM de l'enfant : *
PRÉNOM de l'enfant : *
SA DATE DE NAISSANCE : *
MM
/
DD
/
YYYY
SON NUMERO NATIONAL (NISS) (au verso de sa carte d'identité) *
PERSONNE ATTRIBUTAIRE (qui a la CHARGE FISCALE de l'enfant) *
VOTRE NUMERO DE TELEPHONE : *
UN 2e NUMERO DE TELEPHONE : 
ADRESSE DU DOMICILE (rue, numéro, code postal, ville/village) *
MEDECIN + Numéro de tel: *
Remarques éventuelles à l'équipe (allergies, intolérances, points d'attention) :
DROIT A L'IMAGE : 
"J'autorise l'ASBL Souma'Bulle à prendre des photos/vidéos dans lesquelles figure mon enfant afin de les diffuser sur la page FB de l'ASBL et/ou le site Internet, uniquement à des fins de partage de souvenirs."
*
FICHE-SANTE à compléter et nous remettre :  *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report