Request edit access
Проєкт "СвіТи" створений для підлітків 12-16 років, які потребують підтримки та прагнуть якісно проводити час після школи
Проєкт "СвіТи" підтримує підлітків 12-16 років, постраждалих внаслідок війни. Основний фокус – психологічне відновлення та позашкільна освіта. Заповнюйте анкету, щоб записати дитину до нас :) 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше ім'я та ім'я/прізвище дитини (дітей) *
Адреса електронної пошти *
Скільки повних років дитині/дітям? *
Номер телефону одного з батьків *
Чи проживаєте ви на даний момент у Львові? *
Чи є у вас статус тимчасово переміщеної особи? *
Чи один з батьків/опікунів є учасником бойових дій? *
Ваш нік в телеграм, якщо маєте (нік вказаний через @)
Чи дитина вже відвідувала наші заняття?
Clear selection
Чи є у дитини труднощі у  спілкуванні з однолітками або членами родини ?
Clear selection
Як проходить у дитини адаптація у новому середовищі: місто, школа та інше ?
Clear selection
У яку зміну дитина вчиться в школі?
Clear selection
Яких результатів ви очікуєте, записуючи до "СвіТів"?
Чи є у дитини проблеми зі здоров'ям? Якщо так, то опишіть їх (наприклад, алергія, діабет, епілепсія та інші)
Назвіть, будь ласка, психологічні властивості дитини, якщо є (темперамент, характер, потреби, ставлення до себе або інших)
Додаткові фактори вразливості у дитини (наприклад, втрата близької людини, фобії, став/ла учасником трагедії та інше)
Чи є у дитини потреба, на вашу думку, в спілкуванні з психологом?
Clear selection
Чи ви відчуваєте потребу у спілкуванні з сімейним психологом? (питання до батьків/опікунів)
Clear selection
Які теми дитині цікаві для обговорення на заняттях з психологом?
Clear selection
У яких активностях дитина хотіла б брати участь?
Clear selection
Чи зацікавлені у додатковому вивченні української мови?
Clear selection
Звідки дізнались про нас? *
Якщо є щось додати, можете зробити це тут. Можливо рекомендації щодо занять, тренінгів та ін.
Дякуємо! Адміністратор зв'яжеться з вами :)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms