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静菌義歯（スタティックデンチャ）研究会入会申込フォーム
静菌義歯（スタティックデンチャー）研究会への入会を希望される方は下記にある必要事項に入力して事務局に申請してください。
■入会資格
歯科医師　歯科技工士

■登録費、月会費について
無料

■オプション（有料）
研究会ホームページにある「静菌義歯治療医院・都道府県一覧」（歯科医師）、「静菌義歯製作歯科技工所・都道府県一覧」（歯科技工士）への掲載を希望される場合には費用が必要です。
（費用）
ホームページ設定費用（初回のみ）：５，５００円（税込み）
月額管理費用：２，２００円（税込み）
（掲載内容）
医療機関名称、所在地、電話番号、ホームページアドレス

《登録方法》
会員登録のみの場合
1～7の項目をすべて入力してください。入力漏れがあると送信できません。    。
オプションを利用される場合
1～10の全てを入力してください。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。送信完了ページに移行すれば正しく送信できています。

登録に関するお問合わせはメールにてお願いいたします。　
メールアドレス：info@npo-jaos.org
特定非営利活動日本・アジア口腔保健支援機構事務局
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Email *
１．
お名前を入力してください
苗字と名前の間にスペースを設けてください。（例）山本　太郎
 *

２．
お名前（フリガナ）を入力してください
苗字と名前の間にスペースを設けてください。（例）ヤマモト　タロウ）
 *
３．
資格を選択してください
 *
Required
４．
所属先を入力してください
 *
５．
所属先郵便番号を入力してください
ハイフンは不要です。
 *
６．
所属先住所を入力してください
都道府県からご記入ください。
 *
７．
電話番号を入力してください
 *
これ以降はホームページへの掲載を希望する場合のみご入力ください。
８．
掲載ならびに月額費用について

費用が発生いたします。つきましては意思確認のため選択をお願いいたします。　　　　　　　
 *
９．
掲載内容について
登録内容（１～７）と同じ場合には「同じ」、違う場合には違う箇所をご記入ください。
１０．
ホームページに掲載するホームページURLをご記入ください
研究会ホームページを開設するまではJAOSの公式ホームページに掲載いたします。研究会ホームページは2024年9月に開設いたします。
以上で、入会申込フォームの記入は終了です。内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。
お申込みありがとうございます。後日メールでご連絡いたします。事務局からの連絡をお待ちください。1週間以上経過しても連絡がない場合には、入力されたメールアドレスに誤りがある可能性があります。その場合には、メールアドレスの再確認をお願いいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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