Request edit access
Formulir Pendataran Mahasiswa Baru
STIE LAMPUNGTIMUR WAY JEPARA
NAMA *
TEMPAT LAHIR *
ALAMAT LENGKAP *
TANGGAL LAHIR (SESUAI IJAZAH) *
MM
/
DD
/
YYYY
JENIS KELAMIN *
Required
SETATUS PERKAWINAN *
AGAMA *
NIK KTP *
NO HP *
PENDIDIKAN TERAKHIR *
TAHUN LULUS SESUAI IJASAH *
MM
/
DD
/
YYYY
NOMOR IJASAH *
JURUSAN PENDIDIKAN TERAKHIR *
IDENTITAS ORANG TUA/WALI
NAMA AYAH *
NAMA IBU *
ALAMAT LENGKAP ORANG TUA *
PEKERJAAN *
PERKULIAHAN
WAKTU PERKULIAHAN *
PROGRAM SETUDI *
FOTO COPY KTP/KK/KTP *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms