4 i 5 d'octubre  EXCURSIÓ D'ALTA MUNTANYA A L 'URCIETO

REUNIÓ INFORMATIVA EN EL LOCAL DEL CENTRE DIvendres 3 D'OCTUBRE A LES 9 DEL VESPRE


Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM *
COGNOM *
TELEFON *
CORREU ELECTRÒNIC *
LLICENCIA FEDERATIVA TIPUS C (com a minim) *
INDIQUEU EL NÚMERO EN L'APARTAT ALTRES
SOCI *
DECLARO I ACCEPTO *
Amb l'enviament del present formulari  DECLARO i SIGNO que estic prou entrenat per realitzar aquesta activitat, que no pateixo cap lesió física que pugui agravar-se durant o com a conseqüència de la meva participació a l’activitat abans esmentada i que eximeixo el Centre Excursionista Sant Boi, i els membres responsables, de tota responsabilitat derivada de qualsevol eventualitat.  Autoritzo els serveis mèdics a practicar-me qualsevol cura que pugui necessitar o qualsevol altra intervenció que ells considerin oportuna, tant si em trobo en condicions de sol·licitar-la com en el cas de no trobar-m’hi. També em comprometo a abandonar l’activitat si algun responsable ho creu necessari per a la meva salut.  També declaro que estic al corrent de la dificultat i duresa d’aquesta activitat i de l’itinerari i horari aproximat que es durà a terme, i em comprometo a fer cas de les indicacions que els vocals responsables de la sortida em puguin fer, amb la finalitat d’evitar qualsevol dany o problema.
VEHICLE PROPI *
SI KILIKAT SI, EN L'APARTAT ALTRES, INDICA PLACES DISPONIBLES.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report