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2021年S-pace夏のキャンプ申込みフォーム
NPO法人S-pace主催 2021年度夏のキャンプの申込フォームです。
下記にご入力いただき、送信してください。
①担当が申込チェックしてから、確認メールを送信します。
改めて、詳細などをPDFにてお送りいたします。
②定員に達してお受けできない場合は、電話連絡させていただきます。
※ご質問などは下記までご連絡ください。
☎078-882-7234
野外活動担当:藤原
📨
yagai.kas@npo-space.com
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yagai.kas@npo-space.com
が受信できるメールアドレス(確認用)
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生年月日
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/
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学校名/園名
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学年
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※幼稚園入園前、などは「その他」を選択
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
Other:
郵便番号
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住所
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保護者氏名
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緊急連絡先優先順位1番
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電話番号と続柄
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緊急連絡先優先順位2番
*
電話番号と続柄
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参加プログラム
*
キャンセル待ちのプログラムは空きしだいご連絡致します。
六甲山1泊2日(8/4~5)※キャンセル待ち
①ハチ高原2泊3日(8/12~14)
②ハチ高原2泊3日(8/17~19)
浜坂の海2泊3日(8/22~24)※キャンセル待ち
Required
連絡事項(食品アレルギー・持病がある場合は、必ずお書きください。)
*
その他、健康面など、こちらに伝えたいことがあれば、何でもご入力ください。
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所属についての質問です。
*
S-paceの運営する野外活動・KASに所属している
S-paceの運営する学童保育所・学童コーナーに所属している
上記2つの項目に該当しない
Required
同時に申込したい兄弟姉妹はいますか?
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いる
いない
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