Request edit access
空調設備お困りごと問診票
弊社サービスをご紹介させていただく前に、いくつかのご質問へのご回答をお願いしております。弊社の個人情報取り扱い規約に基づき情報収集を行うものです。提案書以外の用途には使用いたしません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
御社名 *
ご担当者様名 *
ご所属部署 *
ご更新検討中の施設住所 *
現在お使いの空調方式を教えてください。 *
最後に空調更新してからの経過年数を教えてください。(一部更新済み等あれば、併せてご記載ください。) *
空調の稼働時間を教えてください。(例. 平日8:00~19:00) *
いつ頃のご更新を予定しておりますか。 *
現在お使いの空調メーカー・空調設備数を教えてください。(系統数・馬力数等) ※不明な場合はその旨ご記載ください。  *
以下のうち既に実施している項目を全てご選択ください。 *
Required
フィルター清掃は実施していますか? *
フロン簡易点検は実施していますか? *
フロン法定点検の金額をご教示ください *
直近1年間で空調にかかったおおよその修理費を教えてください。 *
空調に関するお困りごとで特に困っている点を最大3つ選んでください。 *
Required
その他、ご不明点・ご相談事項ございましたらご自由にお書きください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of エアアズアサービス株式会社.

Does this form look suspicious? Report