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FICHE D'INSCRIPTION MINI STAGE
A renseigner par le professeur principal
ou le secrétariat vie scolaire
ou le secrétariat de direction de l'établissement d'origine.
Nom de l'élève *
En MAJUSCULE
Your answer
Prénom de l'élève *
Première lettre en Majuscule
Your answer
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Classe d'origine *
REPRESENTANT Légal *
Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Adresse *
Lieu dit, Rue
Your answer
Code Postal *
Your answer
Commune *
EN MAJUSCULES
Your answer
N° de tél(mobile) *
Exemple: 06 00 00 00 00
Your answer
N° de téléphone travail *
Exemple: 05 59 00 00 00
Your answer
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