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Indigenous Communities Affected by COVID19 / Comunidades Indígenas afectadas por COVID19/ Communautés Indigènes ou Peuples  Autochtones touchées par le COVID19
We are collecting data on Indigenous communities affected by COVID19. Please fill out this form. By participating in this questionnaire you agree that the information could be shared publicly/

Estamos recopilando datos sobre comunidades Indígenas afectadas por COVID19. Por favor complete este formulario. Participando en este cuestionario acepta que la información podría ser compartida públicamente./

Nous recueillons des données sur les communautés indigènes ou Peuples  Autochtones touchées par le COVID19. Veuillez remplir ce formulaire. En participant à ce questionnaire, vous acceptez que les informations soient partagées publiquement
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Country / País/ Pays *
City or Village / Ciudad o Comunidad/ Ville *
State/ Departamento, Provincia o Estado/ Département, province ou État *
Indigenous Community or Peoples / Pueblo, Nación o cultural Indígena/ Communauté Indigènes ou Peuples Autochtones *
Date First COVID19 Case Detected in your community / Fecha en que se detectó el primer caso COVID19 en su comunidad/ Date à laquelle le premier cas confirmé de COVID19 arrive sur votre communauté: *
MM
/
DD
/
YYYY
Number of cases in your community to date (if known) / Número de casos en su comunidad hasta la fecha (si se conoce)/ Le nombre de cas confirmés dans votre  communauté à ce jour (si vous saviez) *
Number of deaths related to COVID19/ Número de muertes relacionadas con COVID19/ Nombre de décès liés au COVID19
Press coverage ( please paste in links) / Nota de prensa (pegue los enlaces)/ Couverture de presse (veuillez coller les liens) *
Email address / correo electrónico/ courrier électronique: *
Your organization name or your name/ Nombre de su organización o su nombre/ Le nom de votre organisation ou votre nom: *
Security measures that your community has taken to avoid COVID19/ Medidas de seguridad que su comunidad ha tomado para evitar COVID19/ Mesures de prévention prises par votre communauté pour éviter le COVID19: *
Required
How does the pandemic affect your personal life/  ¿Cómo la pandemía afecta su vida personal?/ Comment la pandémie affecte-t-il votre vie personnelle? *
Have you witnessed any abuse of authority against Indigenous Peoples' rights?/ ¿Ha sido testigo de algún abuso de autoridad contra los derechos de los Pueblos Indígenas?/ Avez-vous été témoin d'abus d'autorité contre les droits des peuples autochtones? *
Have you witnessed any abuse against Indigenous Peoples' lands during COVID19?/  ¿Ha sido testigo de algún abuso por parte de la industria que vulneren la tierra de los Pueblos Indígenas?/ Avez-vous été témoin d'abus d'autorité qui viole les droits de les terres et les territoires  des peuples autochtones pendant le COVID19? *
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