Request edit access
Adhésion Paniers bio Les Jardins de Cocagne Mirabeau
Les Jardins de Cocagne Mirabeau vous proposent des paniers de fruits et légumes bio de saison chaque semaine. Votre panier sera à récupérer le Mardi à partir de 11h dans le local du CASSC de la Métropole de Montpellier (50, place Zeus 34000 Montpellier).

Afin de bénéficier des paniers, une cotisation associative annuelle de 12€ vous sera demandée au moment de votre inscription  : 12€/an à régler. Cette adhésion vous sera remboursée par le CASSC sur présentation de votre facture téléchargeable sur le site Cocagnebio (identifiant transmis par Nathalie après votre inscription).

Vous trouverez dans ce formulaire les différentes modalités pour valider votre engagement solidaire et bénéficier de vos légumes 🥦.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
NOM *
Prénom *
Code Postal *
Ville *
Numéro de téléphone portable *
Date de démarrage
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Type de panier de légumes souhaité 🥗 *
A savoir : Votre paiement se modulera automatiquement chaque mois en fonction des paniers consommés. Vous pourrez suspendre vos paniers en nous prévenant 1 semaine à l'avance.
Mode de règlement *
Les prélèvements s'effectueront chaque début de mois et s’adapteront à votre consommation du mois précédent : le solde des paniers suspendus est reporté sur le mois suivant. 
Pensez à nous prévenir par mail ou SMS avant le jeudi midi précédent si vous souhaitez suspendre pour éviter tout gaspillage.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms