שאלון שמירת קשר - החברה הישראלית לרפואת שריר-שלד
שלום

תחום רפואת השריר-שלד בישראל נמצא בתנופה והתפתחות מתמדת.

על מנת שנוכל להיות בקשר ולעדכן אתכם בהשתלמויות, קורסים, כנסים וימי עיון מהארץ ומהעולם בתחום רפואת שריר-שלד, אנו נשמח אם תעדכנו את פרטיכם האישיים.

כל פרט שתשתפו בשאלון זה לא יועבר לאף גורם מסחרי ולא יעשה בו כל שימוש מעבר לפעילות המקצועית של החברה לרפואת שריר-שלד !!

מילוי השאלון אינו מחייב תשלום דמי חבר לחברה או כל התחייבות אחרת !!

תודה
ועד החברה הישראלית לרפואת שריר-שלד - WWW.ISMM.ORG.IL

Email address *
1. שם פרטי (עברית)
Your answer
2. שם משפחה (עברית)
Your answer
3. שם פרטי (אנגלית)
Your answer
4. שם משפחה (אנגלית)
Your answer
5. מין
6. מס' טלפון נייד
Your answer
7. כתובת מלאה למשלוח דואר (כולל מיקוד)
Your answer
8. מקצוע
מקצוע - פרוט למי שבחר "אחר"
Your answer
9. מקום עבודה עיקרי
מקום עבודה עיקרי - פרוט למי שבחר "אחר"
Your answer
10. אם השתתפת באחד או יותר מהקורסים של החברה לרפואת שריר-שלד - אנא ציין/י באילו קורסים (ניתן לבחור יותר מתשובה אחת).
אם השתתפת באחד או יותר מהקורסים של החברה לרפואת שריר-שלד - אנא ציין/י באילו קורסים (ניתן לבחור יותר מתשובה אחת). - פרוט למי שבחר "אחר"
Your answer
אנו מודים לכם/ן מאוד על רצונכם/ן לשמור על קשר עם החברה לרפואת שריר-שלד
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.