Request edit access
ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW do Aktualizacji Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy i Miasta Nisko na lata 2021 - 2030
Ze względu na ograniczenia związane z pandemią zachęcamy Państwa do wypełnienia niniejszej ankiety w formie elektronicznej.
Mogą Państwo również dostarczyć wypełnioną drukowaną wersję ankiety do sołtysów, radnych czy bezpośrednio do Urzędu Gminy i Miasta w Nisku.
W przypadku pytań, proszę o kontakt z pracownikami Referatu Rozwoju Gospodarczego pod nr tel.  15 8415 646.  
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Lokalizacja
Proszę o wskazanie lokalizacji budynku, za który przedstawiają Państwo dane wg. przedstawionej listy
Clear selection
2.1 Rodzaj budynku mieszkalnego
Proszę o zaznaczenie poprawnej odpowiedzi wg. przeważającej konstrukcji budynku
Clear selection
2.2 Rodzaj budynku mieszkalnego
Proszę o zaznaczenie poprawnej odpowiedzi
Clear selection
3. Rodzaj dachu
Proszę o zaznaczenie poprawnej odpowiedzi.
Clear selection
4. Rodzaj pokrycia dachu
Proszę o zaznaczenie poprawnej odpowiedzi.
Clear selection
5. Liczba użytkowników budynku
Proszę o wskazanie liczby użytkowników/domowników w rzeczywistości mieszkających w budynku
6. Rok budowy lub wiek budynku
Proszę o wskazanie pełnego roku budowy budynku lub przedstawienie wieku budynku w latach.
7.1 Ogrzewanie budynku/pomieszczeń *
Proszę o wskazanie rodzaju źródła ciepła do ogrzewania budynku/pomieszczeń (można wskazać kilka odpowiedzi)
Required
Wiek kotła na węgiel
Wiek kotła olejowego
Wiek kotła gazowego
Wiek instalacji elektrycznej grzewczej
Wiek kotła na drewno
Wiek kotła na biomasę
Wiek pompy ciepła
7.2 Sposób ogrzewania ciepłej wody użytkowej
Wiek kotła węglowego do przygotowania ciepłej wody użytkowej
Wiek kotła olejowego do przygotowania ciepłej wody użytkowej
Wiek kotła/termy na gaz do przygotowania ciepłej wody użytkowej
Wiek urządzenia elektrycznego (bojler, podgrzewacz) do przygotowania ciepłej wody użytkowej
Wiek kolektorów słonecznych  
Wiek pompy ciepła do przygotowania ciepłej wody użytkowej
Wiek innego urządzenia do przygotowania ciepłej wody użytkowej
7.3 Sposób podgrzewania posiłków
8.1 Roczne zużycie węgla [tony]
Proszę wpisać zużycie węgla w tonach - jeżeli dotyczy
8.2 Roczne zużycie gazu [m3]
Proszę wpisać zużycie gazu w m3 - jeżeli dotyczy
8.3 Roczne zużycie gazu [kWh]
Proszę wpisać zużycie gazu w kWh - jeżeli dotyczy
8.4 Roczne opłaty za zużycie gazu [zł/rok]
Proszę wpisać wartość rocznych opłat za zużycie gazu w budynku [zł] - jeżeli dotyczy
8.5 Roczne zużycie oleju opałowego [dm3]
Proszę wpisać zużycie oleju opałowego w dm3 - jeżeli dotyczy
8.6 Roczne zużycie drewna [m3]
Proszę wpisać zużycie drewna w m3 - jeżeli dotyczy
8.7 Roczne zużycie biomasy [kg]
Proszę wpisać zużycie biomasy w kg - jeżeli dotyczy
8.8 Roczne zużycie energii elektrycznej [kWh/rok]
Proszę wpisać całkowite zużycie energii elektrycznej w budynku  w kWh/rok - jeżeli dotyczy lub  odpowiedzieć na pytanie nr 8.7
8.9 Miesięczne opłaty za energię elektryczną [zł/m-c]
Proszę wpisać średniomiesięczne opłaty za całkowitą energię elektryczną w budynku - należy wpisać 50% wartości rachunku na energię, które wystawiane są średnio na okres 2 m-cy [zł/m-c]
9.1 Prace termomodernizacyjne/wykonane
Czy w okresie ostatnich 5 lat zostały wykonane w budynku następujące prace? Można wskazać kilka odpowiedzi.
9.2 Prace termomodernizacyjne/planowane
Czy w okresie najbliższych 9 lat tj. do roku 2030 planowane są w budynku następujące prace? Można wskazać kilka odpowiedzi.
10. Czy w ostatnim okresie czasu była realizowana wymiana pieca?
Czy w ostatnim okresie czasu była realizowana wymiana pieca? Proszę podaj rok wymiany i rodzaj pieca wymienionego i rodzaj pieca zamontowanego np. wymiana pieca węglowego na piec gazowy w roku .....
11. Czy budynek wymaga docieplenia?
Proszę wskaż właściwą odpowiedz.
Clear selection
12. Powierzchnia użytkowa budynku
Proszę podaj powierzchnię użytkową budynku.
13. Moc zainstalowanej instalacji fotowoltaicznej [kW]
Jeżeli posiadają Państwo zainstalowaną instalację fotowoltaiczną na terenie nieruchomości, do której należy objęty ankietą budynek, proszę o wpisanie jej mocy w kW.
14. Do jakiego rodzaju prac zainteresowani byliby Państwo otrzymaniem dofinansowania?
Odpowiedz Państwa umożliwi Gminie przygotowanie wniosku o dofinansowanie wskazanych działań z programów dotacyjnych.
15. Ilość samochodów w gospodarstwie domowym.  
Ilość pojazdów służy określeniu emisji CO2 z transportu samochodowego.
16. Jakiego rodzaju paliwo używają Państwo w samochodzie/samochodach
Proszę wskaż, jaki rodzaj paliwa jest zużywany w Państwa samochodach.
17. Ile średnio w miesiącu pokonują Państwo kilometrów własnym samochodem?
Proszę podaj średnią liczbę km pokonywanych przez wymienione wcześniej pojazdy. Należy zsumować średnią liczbę pokonywanych km przez wszystkie pojazdy i podzielić przez liczbę pojazdów w gospodarstwie domowym.
18. Jaki orientacyjny % podróży własnym samochodem odbywa się w granicach miasta? [%]
Proszę podaj szacunkową wartość % przejeżdżanych średniomiesięczne km na terenie gminy i miasta Nisko
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms