Request edit access
Formulir Keberatan Atas Layanan Informasi Publik
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini mengajukan permohonan keberatan atas layanan  informasi publik pada PT Jamkrida Banten :

Nama Pemohon Informasi *
NIK / Nomor KTP *
Alamat Pemohon Informasi *
Nomor Telepon/HP/WA *
alamat e-mail *
Informasi Yang dibutuhkan *
Alasan Permintaan/Penggunaan *
Cara Memperoleh Informasi *
Cara Memperoleh Informasi *
Format Bahan Informasi *
Cara Mengirim Bahan Informasi *
Demikian kami sampaikan untuk kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang- undangan yang berlaku.
Serang, *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy