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2018年11月度 ガイヘル研修
風雷社中主催の東京都指定移動支援従業者養成研修の申し込みフォームへ、ようこそ\(^o^)/

このフォームは、2018年11月に実施される研修の申し込み用フォームになります。

◯日時
11月23日(金)10:00-19:10
11月24日(土) 9:30-19:30
11月25日(日) 9:30-18:20(最終日に自由参加の打上げ会18:40-20:10)

◯会場 大田区六郷集会室(大田区仲六郷2-44-11六郷地域力推進センター5階)

◯定員 30名(先着順)

◯参加費用(テキスト代含む)  個人から1,000円 移動支援の法人から10,000円 
※参加費は銀行振込みにてお支払いください。
 振込先は、申込受付確認時にお知らせします。

申込区分 *
申込区分についてのお問い合わせは定岡(03-6715-9324)まで。
Required
氏名(漢字) *
ご記入いただいたお名前は修了証に使用します。お間違えの無いようお願いいたします。
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氏名(ふりがな) *
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性別 *
生年月日(例:1990/01/01) *
修了証に使用します。半角数字と/で西暦にてお答えください。
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郵便番号 *
半角数字で7ケタでお答えください。-は不要です。
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現住所(市区町村、番地、マンション名) *
身分証明書に記載されている住所をご記入ください
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受講案内等送付先(市区町村、番地、マンション名)
現住所と異なる送付先がある場合ご記入ください。
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電話番号 *
日中連絡がとれる電話番号を記入してください。
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メールアドレス *
事務局との連絡用に使用します。***@fuu-rai.com、または***@fuu-raisup.comのアドレスからのメールが受信可能なアドレスをお願いします。お持ちでない方は「なし」と記入してください。
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本講座お申込みのきっかけ *
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備考
法人からのお申込みの場合は法人名をご記入願います。
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