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エントリーシート　雨漏りカルテ作成
【入力所要時間：5分】

ご入力頂くことによってお電話によるヒアリング（雨漏りカルテ作成）が円滑に進みます。より安心な雨漏り解決のためにご協力くださいますようお願いいたします。お分かりにならない所は飛ばして頂いて大丈夫です。まれにご依頼をお受けできないケースもございますので予めご了承くださいませ。
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Email *
オーナー様のお名前 *
（法人、組合の場合は法人名、組合名と担当者様名）
オーナー様のご住所 *
（〒郵便番号と建物名までご記入ください）
電話番号 *
(携帯番号と固定電話)
雨漏りでお困りの建物のご住所
(建物名までご記入ください、オーナー様ご住所と同じであれば記入不要)
雨漏りでお困りの建物のご用途・種類 *
建物構造 *
建物の階数 *
上記でその他を選択された場合
例：8階建て、など
築年数 *
例：築〇〇年、2011年築など
購入時期 *
屋根の種類 *
外壁の種類 *
雨漏り箇所 *
上記でその他を選択された場合
例：駐車場内床、地下室天井、など
雨漏り箇所は何階ですか？ *
（例：1F、２F、地下室、など）
雨漏り箇所は何ヶ所ですか？ *
（例：1Fの窓、1Fのトイレ、2Fの寝室床、階段室壁、など）
最初に雨漏りを確認したのはいつ？ *
例：2015年6月ごろ、15年前、など
直近で雨漏りを確認したのは？ *
例：2020年10月1日ごろ、など
今までに雨漏り修理を依頼した回数 *
例：なし、2回、など
雨漏り時の雨量 *
雨漏り時の風 *
雨漏りが発生するまでの時間 *
Required
雨漏りが止まるまでの時間 *
Required
冬の降雪でも雨漏りするか？ *
Required
外装リフォームや増改築の経験は？ *
塗装や防水工事や増改築工事のことです
Required
雨漏り診断修理のご予算は？ *
参考：システムキッチンは50万円～100万円程、外壁と屋根塗り替えは110万円程、木造6畳間増築は210万円程。
まずは雨漏りに関しての心配を聞かせていただけますか？ *
ご自由に記入してください。
ご記入頂きありがとうございました。
近日中に弊社からご連絡差し上げます。少々お待ちくださいませ。
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