แบบสอบถามเรื่องภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชาย - Androgen Deficiency in the Aging Male Questionnaire

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

หากคุณตอบ ว่า "ใช่" สำหรับคำถามข้อที่ 1 หรือ 7 หรือตอบว่า "ใช่" มากกว่า 3 คำถาม แสดงว่าคุณอาจจะมีภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชาย
If you answer “yes” to questions 1 or 7 or any 3 other questions, you may have low T.

ติดต่อ ศูนย์ เวชธานี Q Life ชั้น 11 โทร: 02-734-0000 #1125, 1126 (นายแพทย์อรรถสิทธิ์ อมรถนอมโชค)
More information, please contact Q Life center, 11 floor. Phone: +66(0)2-734-000 #1125, 1126 (Dr. Athasit Amornthanomchoke)

มีความต้องการทางเพศลดลง - Do you have less libido (sex drive)? *

1 point

ใช่ -Yes

ไม่ใช่ - No

รู้สึกไม่ค่อยสดชื่น ไม่กระฉับกระเฉง - Do you have low energy? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

น้ำหนักตัวลดลง - Have you lost weight? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

ส่วนสูงลดลง - Have you lost height? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

รู้สึกหดหู่ / ขี้หงุดหงิด - Are you sad and/or grumpy? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

รู้สึกว่าความสุข / ความสนุกสนานในชีวิตลดลง - Have you noticed a decreased “enjoyment in life”? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

อวัยวะเพศไม่ค่อยแข็งตัว - Are your erections not as strong? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

สมรรถภาพในการออกกำลังกาย / เล่นกีฬา ลดลง - Have you noticed a recent deterioration in your ability to play sports? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

ง่วงนอนหลังรับประทานอาหาร - Are you falling asleep after dinner? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

ประสิทธิภาพในการทำงานลดลง - Has there been a recent deterioration in your work performance? *

1 point

ใช่ - Yes

ไม่ใช่ - No

เบอรโทรศัพท์ (Contact Number) *

ชื่อ (Name) *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms