第17回東日本サンボ選手権大会オンラインエントリーフォーム（申込締切2019年7月12日）

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※オンラインフォームからのエントリーの場合、大会参加申込書兼誓約書の郵送不要。ただし、大会当日同書を持参提出すること。

氏名 *

ふりがな *

団体名 *

団体の監督または責任者氏名

生年月日 *

YYYY

保護者氏名（未成年者の場合）

エントリー *

現住所 *

電話番号 *

競技歴：第45回全日本サンボ選手権大会の成績（2019年）

競技歴：上記以外のサンボ大会での成績

2019度登録料（2019年4月～2020年3月） *

未登録（要登録・登録料1,000円）

大会参加費 *

スポーツサンボ：2,500円

コンバットサンボ：5,000円

サンボ用具レンタル料 *

レンタル不要

シューズのみ（事前予約料金500円／事前予約なしの当日貸出料金1,000円）

ジャケット＆シューズ（ショーツは各自用意・事前予約料金2,000円／事前予約なしの当日貸出料金3,000円）

レンタル：ジャケットサイズ

レンタル：シューズサイズ

合計金額 *

3,500円（年間登録料+スポーツサンボ大会参加料）

4,000円（年間登録料＋スポーツサンボ大会参加料＋シューズレンタル代）

5,500円（年間登録料＋スポーツサンボ大会参加費＋ジャケット＆シューズレンタル代）

6,000円（年間登録料+コンバットサンボ大会参加料）

6,500円（年間登録料＋コンバットサンボ大会参加料＋シューズレンタル代）

8,000円（年間登録料＋コンバットサンボ大会参加費＋ジャケット＆シューズレンタル代）

振込予定日 *

YYYY

通信欄

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