Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Для реєстрації в якості члена АСОЦІАЦІЇ ДИТЯЧИХ ПУЛЬМОНОЛОГІВ УКРАЇНИ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Прізвище, ім'я, по батькові
*
Your answer
Адреса электроної пошти
*
Your answer
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Контактний телефон
*
Your answer
Місто
*
Your answer
Місце роботи
*
Your answer
Лікарська спеціальність
*
Your answer
Надсилаючи форму, Ви даєте згоду ТОВ "Ворлдсервіс Груп" на обробку персональних даних відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року, № 2297-VІ
Так, погоджуюсь
*
Так
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
