Request edit access
Imperator Gulpen
Volgens de richtlijnen van het RIVM zijn wij verplicht om uw gegevens te noteren bij een bezoek aan de Imperator in Gulpen.

Deze gegevens worden alleen gebruikt in het geval iemand met COVID -19 op terras heeft gezeten.

Per tafel hoeft maar 1 iemand deze vragenlijst in te vullen. Alvast bedankt voor uw medewerking.
Bent u de afgelopen 2 weken in contact gekomen met iemand met het COVID virus? *
Bent u de afgelopen 24 uur klacht vrij geweest (griepklachten, verkoudheid)? *
Vul hier uw e-mail adres in. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy