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《お子さんの激しい癇癪を解決する家族療法説明会》参加お申し込みフォーム
この度は、《お子さんの激しい癇癪を解決する家族療法説明会》にご興味をお持ちくださいまして、誠にありがとうございます。ご参加をご希望の方は、下記に必要事項のご入力をお願い致します。
送信完了後、ご記載くださいましたメールアドレス宛に、当センターより受付完了のご連絡をいたします。
受付完了のご連絡がない場合は、お手数をおかけしますが、当センターへお電話にてご確認ください。

※お子さんのご参加はご遠慮ください。親御さんの立場に焦点を当てた治療説明会です。
※新型コロナウイルス感染症予防の観点より、ご参加は1家族1名様に制限させていただきます。
Email *
当センターに事前相談かカウンセリングで来所されたことはありますか？
 *

当センターの説明会は「ご来所いただける方のみ」を対象としております。
Zoom等のリモート対応は行っておりません。

当日は会場（淀屋橋心理療法センター）にお越しいただけることでお間違いありませんか？

 *
お名前 *
お住まいの都道府県を教えてください *
電話番号 *
当センターの治療説明会を、どのようなことが行われるとイメージされますか？
どんなイメージでもいいのでお書きください
 *
お子さんの年齢をお書きください。
（先生の場合は、所属されている所をお書きください） *
お悩みの事柄を、なるべく具体的にご記載ください。沢山記載頂くことで治療説明会の内容が組み立てやすくなり、より充実した治療説明会を開催することができます。
今まで、癇癪をおこすお子さんに対して、どのような対応をとられましたか？その効果はありましたか？
普段、言葉で意思疎通しにくいことはありますか？
同様のお悩みで他のクリニックやカウンセリングルームなどに相談に行かれたことがあれば教えてください。行かれたことがある場合、どのようなアドバイスを受けましたか？また、物足りないと感じたことはありましたか？
セミナーでお聞きになりたい内容がございましたらご記載ください。（説明会運営の参考にさせて頂きます）
ご記入いただいたお悩みの事柄について、治療説明会のQ&Aコーナーで取り上げてもよろしいでしょうか？ *
この勉強会を何でお知りになりましたか？
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