Applicant Registration Form/Formulario de Inscripcion del Solicante
Saturday, September 13, 2014
Sabado, 13 de Septiembre del 2014

11:00 AM - 2:00 PM

Ironbound Community Center
432 Lafayette Street
Newark, NJ 07105

Assistance on the I-912 Fee Waiver form will be provided to eligible applicants who received means tested benefits (Food Stamps, Medicaid, Cash Assistance, Section 8/Ayuda con la Solicitud de Exoneracion de Pago para aquellos que califican - reciben Food Stamps (Cupones de Alimento), Medicaid, Seccion 8 o Ayuda con El Alquiler.
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Are you at least 18 years old? Please note: you must be at least 18 years old to file for citizenship. *
Tiene usted por lo menos 18 anos de edad? Por favor note que debe tener por lo menos 18 anos de edad para poder solicitar la ciudadania.
Have you been a Legal Permanent Resident for at least 5 years (or 3 years IF married to a US citizen)? *
Tiene usted por lo menos 5 anos como residente permanente (o 3 anos si esta casado/a con un/a ciudadano/a estadounidense)?
First Name *
Primer Nombre
Last Name *
Apellido
When did you become a Legal Permanent Resident? Date you received your Green Card. *
Cuando obtuvo su residencia? Fecha en que obtuvo su Green Card.
Date of Birth *
Fecha de Nacimiento
Address/Street Name and Number *
Direccion/Domicillo
State *
Estado
City *
Ciudad
Zip Code *
Codigo Postal
Telephone *
Telefono
Email Address *
Correo Electronico
Please confirm what is the best time to contact you to confirm your attendance at the workshop? *
Por favor, indique cual seria el mejor momento para comunicarse con usted y confirmar su asistencia.
Do you currently receive any public benefits? Those who receive public benefits will be assisted with the I-912 Fee Waiver if interested.
Esta recibiendo beneficios de medios de prueba? Personas que reciben beneficio de medios de prueba seran asistidos con la exoneracion de paga I-912.
How did you hear about this event?
Como se entero de este evento?
TO COMPLETE I-912 FEE WAIVER please bring/PARA AYUDA  CON LA SOLICITUD DE PAGO por favor traer:
Eligibility Based on Means-Tested Benefits:
You will need to provide proof of the benefit in the form of a letter, notice, or other official document listing: Granting agency’s name, recipient’s name, name of the benefit. Please provide the most recent letter.

DURING THE WORKSHOP, ONLY THOSE APPLICANTS CURRENTLY RECEIVING MEANS TESTED BENEFITS WILL BE ASSISTED WITH THE FEE WAIVER PORTION. If you qualify for a Fee Waiver based on Income Level or Financial Hardship you will still be assisted with the N-400 but must make an appointment with another agency to complete the I-912 Fee Waiver.
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I-912 de exención de honorarios de consultase proporcionará:
Para una consulta tendrá que llevar:

Elegibilidad a base evaluación de medios económicos. �Usted tendrá que proveer prueba de los beneficios en forma de una carta, nota o otros documentos oficiales que tengan: El nombre de la agencia, el nombre de la persona recibiendo el beneficio,  y que tipo de beneficio recibe.  Por favor, presentar la carta más reciente.

Durante el taller, SÓLO SOLICITANTES QUE RECIBEN ACTUALMENTE BENEFICIOS DE MEDIOS DE PUEBRA serán asistidos con la porción de exención de pago. Si usted califica para una exención de pago basado en el nivel de ingreso o de dificultades financieras usted todavía será atendido con la N-400, pero debe hacer una cita con otra agencia para completar la forma I-912.
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Please click "submit" below and thank you for your registration. Please bring all necessary documents needed to process your application (listed on the next page).

Por favor haga clic en "submit" y gracias por registrarse al taller. Por favor de tener todos los documentos necesarios para tramitar su solicitud (una lista de documentos necesarios esta disponible en la proxima pagina).

Por favor visite la pagina electronica www.yaeshora.info para obtener informacion sobre todos los documentos que debe llevar consigo al taller.

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