諮商實習［公文］申請
申請截止日期請見本系網頁說明。
※督導聘書及督導時數證明的申請不是在這頁面，請不要這公文申請系統填寫。
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姓名 *
學號 *
手機 *
0912356789
實習機構名稱 *
請寫全名（如：國立台灣大學）
實習單位 *
如：學輔中心、輔導室、精神科
機構地址 *
請於地址前加郵遞區號
實習類別 *
行政督導1
請依實際狀況，填入督導姓名及正確職稱，如：ＯＯＯ諮商心理師／臨床心理師／社工師／主任….等。
行政督導2
請依實際狀況，填入督導姓名及正確職稱，如：ＯＯＯ諮商心理師／臨床心理師／社工師／主任….等。
諮商督導1
請依實際狀況，填入督導姓名及正確職稱，如：ＯＯＯ諮商心理師／臨床心理師／社工師／主任….等。
諮商督導2
請依實際狀況，填入督導姓名及正確職稱，如：ＯＯＯ諮商心理師／臨床心理師／社工師／主任….等。
實習期間（開始） *
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實習期間（結束） *
請務必注意結束的年份是否正確
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實習契約書
碩三實習必需一定要與機構簽定契約書。碩二實習可視個人況狀決定是否與機構簽約。 「實習契約書」可參考系上網頁提供的範例與機構洽談後做調整；內容繕打後印出或用電子檔方式寄給助教。（繳交紙本亦可）
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備註
特殊狀況說明
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