Request edit access
「おぼえている手帳」無料Zoom相談会お申し込みフォーム
 このたびは、おぼえている手帳に関心をもっていただきありがとうございます。
 以下のフォームにご記入の上、お申し込みをお願いします
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Q-a お名前を教えてください *
Q-b メールアドレスを教えてください。ZoomURLを送ります。 *
お知らせメールをお送りしてもよろしいでしょうか *
Q1 おぼえている手帳を利用される認知症の方とのご関係 *
Required
Q2 介護される側の高齢者の方の年齢をおしえてください *
Q3 おぼえている手帳を何で知りましたか? *
Required
Q4 Q3 で「Googleで検索して」と回答された方にうかがいます。具体的にどんなキーワードで検索したか教えてください *
Zoom相談会のご希望の日程を教えてください *
質問は以上となります。「おぼえている手帳」が広まれば、全国の認知症の方々が記憶を持つことができるようになります。引き続きご支援のほどどうぞよろしくお願いいたします。ありがとうございました。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report