Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
子どもの事故予防地方議員連盟
全国どこの議会の方でもご入会いただけます。
(地方議員に限ります、年会費3,000円)
以下にご入力いただき、最後に送信ボタンを押してください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
名前(HPの会員一覧へ掲載する名前)
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
所属議会名(念のため都道府県から入力してください)
*
Your answer
所属する政党名
*
Your answer
FacebookのURL(当議連では、Messengerを利用した会員間での情報交換を行っており、入会後にグループに招待させていただきます。※政治家ページではなく、個人ページでお願いします。)
Your answer
所属したい議連内の委員会は?(複数回答可。子どもの事故予防自治体議員連盟では、テーマごとに分科会形式で情報交換を進めています。)
*
保育園・幼稚園での事故
学校・学童での事故
水辺(川や海、プール)での事故
地域(公園、交通事故)での事故
家庭(家具・家電の事故、転落事故)での事故
Other:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms