親愛的家屬您好：
        此份表單為提供家屬、服務使用者表達意見之管道，若您對於生活照顧、生活作息或伙食安排、工作人員態度、服務使用者的權益申訴、居住及活動空間安排，以及與服務使用者有關之活動等事項有意見或建議想提出，歡迎您填寫此份表單，此份表單會由機構主任進行處理，處理過程將以保護服務對象隱私為原則，不會公布填寫者之姓名。