Request edit access
ボンネットバス体験申込書
お名前ご住所等をご記入のうえ、ご希望の日時をお選びください。
一度に３名様までお申し込みできます。
４名様以上をご希望の方は、お手数でも再度ご入力ください。
●値段は１名2,000円（税込）です。
　中学生以下半額、小学生以下無料となります
　※小学生以下は大人１名につき２名様までとさせていただきます。
　当フォームをお送りいただいた後、ご注文の枚数×2,000円を下記にお振込ください。
　ご入金が確認できましたら注文完了とさせていただきますので、
　９月１８日までのお振込をよろしくお願い致します。

お振込み先：
金融機関名　常陽銀行（銀行コード0130）
支店名　　　下妻支店（支店コード018）
番号　　　　普通　８０１０３５３
口座名義　　シマダミチコ
たいへん恐縮ですが振込手数料はご負担ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ご氏名 *
ご住所 *
メールアドレス *
お振込元のお名前
※ご入金確認のため必ずご記入ください
 *
希望日程 *
希望コース *
乗車人数 *
中学生以下の方は人数をお選びください
小学生以下の方は人数をお選びください
その他ご意見お問い合わせがあればご記入ください
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms