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比企どろリンピック2019~田んぼdeがむしゃらキッズ~
このフォームは、公益社団法人比企青年会議所が主催する「比企どろリンピック~田んぼdeがむしゃらキッズ~」の申込みフォームです。
このフォームにご記入いただき、登録いただきましたら書類を郵送させていただきます。
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保護者氏名 *
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参加者性別 *
参加者学年 *
住所 *
市町村からご記入ください。
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電話番号 *
市外局番よりハイフン無しでご記入ください。
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緊急連絡先
上記と異なる場合はご記入ください。
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同意事項 ※必ずお読みください。
◆本事業は安全に十分注意して行いますが、万一に備え公益社団法人比企青年会議所指定の傷害保険に加入していただき ます。この傷害保険の範囲を超える損害・傷害につきまして、公益社団法人比企青年会議所は責任を負いかねますことを予めご了承ください。

◆参加者は、周囲への安全を前提とした主催者側の指示には従っていただきます。その際には安全を確保するために毅然とした対応を行うこともございますので予めご了承ください。

◆本事業の写真や映像を公益社団法人比企青年会議所の事業報告や広報活動に使用させていただきますことを予めご了承ください。

◆収集した個人情報は厳重に管理するとともに、情報提供するために電子メール、ダイレクトメールを送付する場合にのみ利用させていただきます。

◆事前に田んぼに入り足元に危険がないか安全確認はしますが、足袋等の足を保護できる物のご用意をしていただくことを予めご了承ください。

◆昼食はこちらでご用意させていただきますが、食べ物のアレルギー等に関しましては参加者全員を管理するのが困難なため、各自で管理していただきますので予めご了承ください。

上記項目に同意する。 *
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