さやえんどう親子絵本講座　申し込みフォーム

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お申込みありがとうございます。

日時：12月15日（月）10:00〜11:00
（9:40開場になります。お部屋を暖かくしてお待ちしています）
場所：北寺尾東部自治会館
参加費：200円

対象：妊婦さん・０～３歳のお子さまとご家族

パパ・ママのみの参加でも大丈夫です。

お待ちしています。

Email *

1.保護者（代表者）のお名前 *

2.お子さまのお名前と、年齢

（兄弟姉妹で参加の場合は全員ご入力してください）

3.一緒に参加されるご家族

（例：父、母、子２人)

4.当日、連絡のとれる電話番号 *

5.まめっこひろばを利用したことがありますか。 *

利用したことがある

利用したことはない

6. 当日の様子を記録・広報のために撮影させていただくことがあります。
写真はSNSなどで使用しても良いでしょうか？ *

撮影、SNSの使用ともにOK

記録用に撮影はOKだが、SNSへの使用はNG

撮影、使用どちらもNG

その他（ご質問や何かありましたら、ご入力ください。コメントくださるとうれしいです）

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