Survey Kepuasan Pasien Kamar Bersalin RSUD dr Iskak Tulungagung

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Umur

kunjungan ke kamar bersalin yang ke..........

Sikap petugas administrasi kamar bersalin

sangat ramah

ramah

kurang ramah

tidak ramah

Clear selection

Kecepatan dalam pelayanan administrasi kamar bersalin

sangat cepat

cepat

kurang cepat

tidak cepat

Clear selection

Kejelasan informasi petugas administrasi kamar bersalin

sangat jelas

jelas

kurang jelas

tidak jelas

Clear selection

Prosedur pelayanan kamar bersalin

sangat mudah

mudah

berbelit-belit

sangat berbelit-belit

Clear selection

Kebersihan kamar bersalin

sangat bersih

bersih

kurang bersih

tidak bersih

Clear selection

Kenyamanan ruang kamar bersalin

sangat nyaman

nyaman

kurang nyaman

tidak nyaman

Clear selection

Fasilitas ruang ruang kamar bersalin

sangat lengkap

lengkap

kurang lengkap

tidak lengkap

Clear selection

Sikap dokter kamar bersalin

sangat ramah

ramah

kurang ramah

tidak ramah

Clear selection

Kejelasan informasi dokter kamar bersalin

sangat jelas

jelas

kurang jelas

tidak jelas

Clear selection

Kejelasan informasi dokter kamar bersalin

sangat jelas

jelas

kurang jelas

tidak jelas

Clear selection

Sikap bidan kamar bersalin

sangat ramah

ramah

kurang ramah

tidak ramah

Clear selection

Kejelasan informasi bidan kamar bersalin

sangat jelas

jelas

kurang jelas

tidak jelas

Clear selection

Respon bidan kamar bersalin

sangat cepat

cepat

kurang cepat

tidak cepat

Clear selection

Biaya pelayanan kamar bersalin

murah

biasa/wajar

mahal

sanhgat mahal

tidak berbayar/bpjs

Clear selection

Kesan, kritik dan saran

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms