Dysgrafia
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Pohlavie *
Vek matky v čase pôrodu dieťaťa *
Mesto (okres pobytu) *
Pôrodná hmotnosť dieťaťa *
Má Vaše dieťa nejakú poruchu učenia? *
Akou poruchou učenia trpí vaše dieťa? *
Required
Bola u vášho dieťaťa diagnostikovaná ADHD? *
V akom veku sa u vášho dieťaťa prejavili prvé symptómy dysgrafie? *
Ktoré zo symptómov sa prejavilo u Vášho dieťaťa? *
Required
Trpí vaše dieťa ešte nejakou z nasledujúcich porúch? *
Required
Prekonalo vaše dieťa niektoré z týchto ochorení do 2 roku života? *
Required
Prejavila sa dysgrafia (prípadne iná porucha učenia) ešte aj u niektorých ďalších členov vašej rodiny? *
Ak ste odpovedali v predchádzajúcej  otázke Áno uveďte príbuzenský vzťah k dieťaťu napr. matka, otec, brat a pod.
Užívali ste počas gravidity niektorý z nasledujúcich liečiv ? *
Required
Užívali ste tieto látky pravidelne? *
Ak ste odpovedali v  predchádzajúcej  otázke  Áno uveďte ako často
Mali ste počas gravidity niektorý z týchto zdravotných problémov? *
Required
Očkovali ste svoje dieťa proti čiernemu kašľu? *
Malo vaše dieťa niektorý z týchto zdravotných problémov počas vývojového štádia? *
Required
Prekonali ste niektoré z týchto komplikácii ? *
Required
Užívali ste počas tehotenstva alkohol? *
Užívali ste počas tehotenstva cigarety? *
Užívali ste počas tehotenstva kávu (kofeín) ? *
Užívali ste počas tehotenstva marihuanu? *
Užívali ste počas tehotenstva nejaké iné návykové látky? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms